Der Fragebogen enthält neben persönlichen Daten auch Fragen zu Gesundheit, Lebensstil, früheren Erkrankungen, erfolgten Operationen, Medikamenten-Einnahme, Impfungen und Auslandsaufenthalten.
Dieser Fragebogen ist für den Arzt das wichtigste Instrument um beurteilen zu können, ob man für die Blutspende geeignet ist.
Um die Aufenthaltszeit in unserer Einrichtung in Zeiten der Corona-Pandemie maximal zu verkürzen, bieten wir Ihnen die Möglichkeit, Ihren Fragebogen bereits im Vorfeld zu Hause auszufüllen. Bitte antworten Sie wahrheitsgemäß und beachten Sie, dass die obere linke Ecke nicht beschriftet werden darf (dient als Druckfeld für die Personalien). Unklare Fragen lassen Sie bitte offen und klären diese dann im persönlichen Gespräch mit dem Untersuchungsarzt.
Die pdf-Vorlage unseres Fragebogens finden Sie hier.