Archiv September 2011

Stress-Kardiomyopathie, auch Gebrochenes-Herz-Syndrom: Neues über die klinischen Ursachen und Diagnosestellung

Stress-Kardiomyopathie (SC) ist eine vorübergehende Form des Herzversagens, die akut einsetzt und oft mit einer schwerwiegenden Funktionsstörung des Herzmuskels einhergeht. Vorwiegend sind ältere Frauen nach einem vorangegangenen stressigen Ereignis betroffen. Die schnelle Diagnosestellung bei Aufnahme der Patienten ist schwierig da das klinische Bild einem akuten Herzinfarkt gleicht und bisher nur kleine Fallserien veröffentlicht sind. Die Prognose ist meistens günstig, nach wenigen Wochen normalisiert sich die Herzfunktion wieder.

In der vorgestellten Studie werden Daten von 256 Patient mit SC berichtet. Die Studie ist somit die bisher größte wissenschaftliche Publikation über dieses Krankheitsbild. Neben den klinischen Charakteristika der Patienten wurde bei allen Patienten auch eine kardiovaskuläre Magnetresonanztomografie ausgewertet, die zum Zeitpunkt der Erstvorstellung des Patienten und 6 Monate nach dem Ereignis durchgeführt wurde.

Im Ergebnis zeigt sich, dass das klinische Profil von SC wesentlich umfangreicher ist als bisher berichtet. Neben typischerweise älteren, postmenopausalen Frauen, sind auch junge Frauen oder Männer betroffen. Der Einsatz der Kardiovaskulären Magnetresonanztomografie zum Zeitpunkt der Erstvorstellung im akuten Stadium stellt relevante Funktions- und Gewebeinformationen zur Verfügung, die hilfreich bei der Diagnosestellung der SC sind.

Clinical characteristics and cardiovascular magnetic resonance findings in stress (takotsubo) cardiomyopathy.

Eitel I, von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Bernhardt P, Carbone I, Muellerleile K, Aldrovandi A, Francone M, Desch S, Gutberlet M, Strohm O, Schuler G, Schulz-Menger J, Thiele H, Friedrich MG.

JAMA. 2011 Jul 20;306(3):277-86.

Abstract

Context Stress cardiomyopathy (SC) is a transient form of acute heart failure triggered by stressful events and associated with a distinctive left ventricular (LV) contraction pattern. Various aspects of its clinical profile have been described in small single-center populations, but larger, multicenter data sets have been lacking so far. Furthermore, it remains difficult to quickly establish diagnosis on admission.

Objectives To comprehensively define the clinical spectrum and evolution of SC in a large population, including tissue characterization data from cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging; and to establish a set of CMR criteria suitable for diagnostic decision making in patients acutely presenting with suspected SC.

Design, Setting, and Patients Prospective study conducted at 7 tertiary care centers in Europe and North America between January 2005 and October 2010 among 256 patients with SC assessed at the time of presentation as well as 1 to 6 months after the acute event.

Main Outcome Measures Complete recovery of LV dysfunction.

Results Eighty-one percent of patients (n = 207) were postmenopausal women, 8% (n = 20) were younger women (aged ≤50 years), and 11% (n = 29) were men. A stressful trigger could be identified in 182 patients (71%). Cardiovascular magnetic resonance imaging data (available for 239 patients [93%]) revealed 4 distinct patterns of regional ventricular ballooning: apical (n = 197 [82%]), biventricular (n = 81 [34%]), midventricular (n = 40 [17%]), and basal (n = 2 [1%]). Left ventricular ejection fraction was reduced (48% [SD, 11%]; 95% confidence interval [CI], 47%-50%) in all patients. Stress cardiomyopathy was accurately identified by CMR using specific criteria: a typical pattern of LV dysfunction, myocardial edema, absence of significant necrosis/fibrosis, and markers for myocardial inflammation. Follow-up CMR imaging showed complete normalization of LV ejection fraction (66% [SD, 7%]; 95% CI, 64%-68%) and inflammatory markers in the absence of significant fibrosis in all patients.

Conclusions The clinical profile of SC is considerably broader than reported previously. Cardiovascular magnetic resonance imaging at the time of initial clinical presentation may provide relevant functional and tissue information that might aid in the establishment of the diagnosis of SC.

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